肝癌筛查三联检临床意义
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XXXX 医院 肝癌筛查三联检的临床意义
一、参考范围 二、临床意义 1.异常凝血酶原(DCP/PIVKA-Ⅱ) (1)肝癌的筛查和早期诊断 (2)HCC 患者治疗效果及复发监测 (3)肝癌预后的评价指标 (4)用于体检人群肝癌的筛查 2.甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%)
(1)AFP-L3%有助于鉴别 AFP 阳性良恶性肝病 (2)更好的肝癌早期预警的指标 (3)AFP-L3%有助于肝癌预后的评估 (4)肿瘤恶性程度指标
为了更好地辅助临床诊断和鉴别诊断肝脏恶性病变,以及早期预警和肝癌预后的评估,检验科可开展肝癌筛查三联检(异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体及比率)
一、参考范围
异常凝血酶原(DCP):<40ng/ml 甲胎蛋白异质体 L3(AFP-L3):<1ng/ml AFP-L3 比率(AFP-L3%):<10% 二、临床意义
1. 异常凝血酶原 (DCP/PIVKA- - Ⅱ)
异常凝血酶原(DCP)是维生素 K 缺乏或拮抗剂-II 诱导的蛋白质,又称 PIVKA-II,可出现于维生素 K 缺乏或肝细胞肝癌(HCC)患
者的血清中。其临床价值:
(1 1 )肝癌的筛查和早期诊断
HCC 之外肝病患者的血清 DCP 水平轻度升高,但 HCC 患者的血清DCP 水平却显著升高。肝癌患者血清中 DCP 的阳性率为 65%,高于AFP60%的阳性率,DCP 与 AFP 并无相关性,二者对诊断 HCC 具有互补性。联合二者用于辅助诊断肝癌,灵敏度可提高至 87%以上; (2 2 )C HCC 患者治疗效果及复发监测
DCP 阳性的患者肝内转移、门静脉侵袭和肝静脉瘤血栓形成以及包膜浸润的发生率较高,其水平>90ng/ml 是微血管侵袭的独立预测指标,提示患者预后较差。DCP 血清半衰期约 40~72 小时,比 AFP 短3~5 天,能更及时反映 HCC 的疗效。
(3 3 )肝癌预后的评价指标
(4 4 )用于体检人群肝癌的筛查
肝癌早期症状隐蔽,高危人群需定期体检。DCP 联合 AFP、AFP-L3 相互补充,联合检测可以减少肝癌的漏诊。
2. 甲胎蛋白异质体比率( AFP- - L3% )
(1 1 )
AFP- - L3% 有助于鉴别 P AFP 阳性良、恶性肝病。
AFP-L3%测定有助于良、恶性肝病的鉴别诊断,且不受 AFP 含量的影响。
(2 2 )更好的肝癌早期预警的指标
在影像学检查发现肝癌特征性占位性病变前数月乃至数年,AFP-L3%就可能随肝细胞癌变而在血中升高。研究发现 AFP-L3%升高较影
像学检查阳性早出现 3~28 个月,AFP-L3%阳性预测肝癌发生的正确率为 94%。可见,在影像学检查尚未发现肝癌特征性占位性病变时,对AFP 低浓度阳性病例进行 AFP-L3%检测可以早期预警肝癌发生。
(3 3 )
AFP- - L3% 有助于肝癌预后的评估。
AFP-L3%含量与门脉侵犯有关,与肝癌恶性特征有关,特别是门脉侵犯和肿瘤分化程度。而 AFP 浓度与恶性特征则无关。术后 AFP-L3%阳性组多发性复发与门静脉癌栓形成多于阴性组。如果该指标转为阳性,肝内遭受侵袭性病变的可能性增加。
(4 4 )肿瘤恶性程度指标
AFP-L3%阳性的 HCC 通常有丰富的肝动脉血液供给,肿瘤的倍增时间较短,恶性程度越高。
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